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TUhjnbcbe - 2020/11/30 10:45:00
人体解剖学基础-寰枢椎

第一颈椎称为寰椎(环椎),第二颈椎称为枢椎。寰椎(环椎)没有椎体和棘突,由前后弓和侧块组成。

前弓较短,其后(内)面中部有关节面与第二颈椎的齿状突构成寰齿关节;前面中部有前结节,是两侧颈长肌的附着处。后弓较长,其后方有一结节而无棘突;此后结节突向上、后方,是两侧头小直肌的附着处。后弓上面两侧近侧块部各有一沟,称椎动脉沟;椎动脉上行出横突孔,绕过侧块,跨过此沟,再穿通环枕后膜,经枕骨大孔而进入颅腔。侧块上方有椭圆形凹陷的关节面,朝向内、前、上方,与枕骨髁构成寰枕关节;侧块下方有较平坦的关节面,朝向前、下、稍内方,与第二颈椎的上关节面构成寰枢关节。侧块的外方有横突,能作为寰椎旋转运动的支点,比其他颈椎的横突既长且大。

枢椎和一般的颈椎相似,但椎体上方有齿状的隆突称为齿突,此齿突可视为寰椎的椎体。齿突根部的后方,有寰横韧带,但此韧带较细小;齿突前面有一关节面与寰椎前弓构成寰齿关节。上关节面位于椎体和椎根连结处上方的粗大稍出的骨块上,朝向上、后、稍外方,与寰椎的下关节面构成寰枢关节;第二颈脊神经位于该关节的后方,与下位颈脊神经和椎间关节的位置关系不同。枢椎的椎板较厚,其棘突较其下位者长而粗大,在X线相上看到上部颈椎有最大棘突者即为第二颈椎。枢椎的横突较小,方向朝下,只具有一个明显的后结节。

第一、二颈椎之间没有椎间盘,第二颈椎即枢椎的齿状突向上伸入寰椎,并与寰椎前弓后的关节面共同形成寰枢关节。枢椎的齿突尖部称齿突尖,是齿尖韧带的附着部,其两侧有翼状韧带附着。齿突的后方,有寰横韧带,肥厚且坚韧;自其中部向上下方各发出一条纵行纤维束,向上附着于枕骨大孔的前缘,向下与枢椎椎体的后面相连。此二条纤维束与寰椎横韧带共同构成寰椎十字韧带。

寰椎和枢椎组合形成关节

枕环枢椎复合体,无论是从解剖学还是从运动学方面来看,都是人体最复杂的关节。

两个关节在矢状面参与屈伸活动的范围基本相同,侧屈活动发生在枕环关节,而轴向旋转则主要发生在寰枢关节。

寰枕关节的解剖结构限制了轴向旋转,它们作为一个单元在Y轴上运动。枕骨的拱形关节面与寰椎的杯状关节面在矢状面形成了一个拱状或杯状结构。环枢椎之间的轴向旋转范围很大,大约有47°左右。颈部50%的旋转发生在枢椎之间,其余的旋转发生在下位颈椎的关节间。通常是最初旋转的环45°发生在环枢之间,然后是下位颈椎参与旋转。当头向一侧倾斜的同时,再向相同方向做轴向旋转时,寰椎向枢椎的侧前方移动,穿行于这两个椎体间的动脉被牵拉变窄。总之,头在三维空间的旋转是通过枕环枢三个运动单位完成的:屈伸活动(Qx)发生在枕环和环枢,轴向旋转(Qy)发生在环枢,侧屈活动(Qz)发生在枕环。

寰枢关节半脱位,压迫周围神经和血管,引起枕、颈部疼痛、还可引起前额、眼眶﹑太阳穴疼痛、眩晕、恶心等。甚至产生心悸及血压异常。如果压迫到副交感神经,引起内分泌紊乱,那就更是怪病丛生了。

环枢椎半脱位的诊断须仔细测量,有的病人移位很小,却有严重的眩晕﹑恶心﹑头痛,并伴有较重的体征,可能与炎症较重、急性发作、个体差异有关。环枢椎半脱位的复位较易,但稳定性较差,需颈枕部软组织的平衡做防护,针刺﹑功能锻炼可作为较好的配合,许多人需多次复位。

人体脊椎就好比一个由26名士兵组成的战斗连,但是在这个战斗连里,每名士兵的战斗力是不一样的,特别是处于最前面的第一椎(寰椎)和第二椎(枢椎),对整个脊椎的作用最大,处于第一主导地位。

所以,换个角度来看,如果把脊椎比喻为一支部队,把头部比喻为“主席”,那么寰椎就相当于“正司令”,枢椎则为“副司令”。

为什么要这么说呢,还得从这两块椎骨的特殊结构说起。

首先,寰椎不像其他椎骨一样有椎体和棘突,它的结构十分简单,由前后两个椎弓和两个侧块相互连成环状,大而平,就像一个椭圆形的大支架稳稳地托着头部,对头部起一个支撑作用,因此与头部的关系最为密切,可以被称为“正司令”。

另外,关于“寰”,这里还有一个传说,据说寰是古希腊神话里一个顶天立地的巨人,有一次因为犯错,被众神之首责罚,让它一生一世都顶着天。从这个神话传说里,我们也可以看出寰椎在整个脊椎中的“顶天”作用。

而枢椎呢,顾名思义,具有枢纽作用。它是颈椎中最为坚固的椎骨,且与其他椎骨的形状也不太一样。它的椎体较小,但是后半部分的棘突却很大,并且椎体上部分有个像大牙齿一样的突起向上伸入寰椎中,和寰椎共同构成了寰枢关节。

从脊椎的活动过程来看,头部和寰椎是可以一起自由转动的,而枢椎的下半部结构又和其他颈椎结构相同,所以当头部(主席)和寰椎(正司令)一有动作时,枢椎这个副司令就会马上响应,有力地带动下面各段脊椎随之而动。

所以说,在颈椎结构中,处在最前面的寰椎和枢椎,功劳是最大的,对整个脊椎起着第一主导作用。

不过反过来说,正因为寰椎和枢椎处在如此重要的地位,它们的人身安全是更应该受到保障。否则一旦出了问题,就会“上梁不正下梁歪”,就像骨牌效应一样,波及下面的各节脊椎,正所谓牵一发而动全身。因此,保护好这两块椎骨,对于现代人来说具有非常重要的意义。

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