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TUhjnbcbe - 2020/11/27 21:56:00

一,什么是寰枢椎脱位

人体与颅骨相连的第一颈椎叫寰椎,第二颈椎叫枢椎,形状为环形,同周围的韧带一起构成的关节,称为寰枢关节。这个关节活动度很大,头部转动功能的绝大部分由它来完成,但也比较脆弱。寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成的寰椎与枢椎骨关节面失去正常的对合关系,发生关节功能障碍和神经压迫的病理改变。寰枢椎脱位是上颈椎常见的病变,其主要病因是先天性枢椎齿状突发育畸形和寰枢椎韧带发育不全,此外还包括外伤和结核、类风湿性等病理性因素。可出现严重的神经症状,压迫高位颈髓甚至延髓,若形成慢性压迫,则可能导致脊髓空洞的形成;造成疼痛不适、感觉缺失、肢体乏力、高位截瘫、大小便功能障碍,甚至危及生命。二,寰枢椎脱位发病的原因,病理及分型

寰、枢椎和其他脊椎骨不同,为轴承状关节,以枢椎的齿状突为轴心,寰椎旋转。齿状突的前缘紧靠寰椎前弓的后缘,齿状突的后方紧贴横韧带,形成寰枢椎间关节。此外,寰枢椎两侧侧块间亦形成关节。

寰枢椎脱位分为自发性寰枢椎脱位和外伤性寰枢椎脱位两种。

其中,自发性寰枢椎脱位多合并有颅底其他先天畸形,主要是由于枢椎齿状突发育障碍和寰椎韧带的不健全,这是自发性寰枢椎脱位的病理基础改变,其本质为关节的不稳和脱位。

外伤性寰枢椎脱位和脊柱骨折相仿,可分为过伸性损伤和过屈性损伤,一般以过屈性损伤较多见。

根据其脱位的程度,寰枢椎脱位又可以分为半脱位和全脱位。不同程度的寰枢椎脱位其临床症状不尽相同。寰枢椎脱位多见于成人,而寰枢椎半脱位在儿童比较多见。寰枢椎半脱位主要因寰椎横韧带的松弛引起,发生于成人的寰枢椎脱位则多因寰椎横韧带断裂,或因枢椎的齿状突骨折引起。

三,寰枢椎脱位的临床症状及检查

寰枢椎脱位的主要临床症状为颈部疼痛、头颈偏斜、颈部活动受限,部分患者出现头晕、头痛等症状。典型表现为头部向一侧倾斜,并向对侧旋转,颈部前屈、后伸、旋转活动受限,且伴有轻微活动时疼痛,不易自动或被动矫正。

先天畸形合并寰枢椎脱位患者发病前多有轻微外伤史,有时外伤史不明确,表现为颈痛、活动受限;也有部分患者因肢体麻木、走路不稳就诊而易被误诊为颈椎病。

外伤性寰枢椎脱位多有明确外伤史,伤后出现颈痛和活动受限,尤其是旋转活动受限。除了局部颈痛,活动受限,头颈歪斜外,还可引起较为严重的神经脊髓压迫症状。如四肢麻木,无力,肌肉萎缩,走路踩棉花感,大小便功能障碍,甚至瘫痪等。

还有一种比较常见的寰枢椎脱位发生在儿童,即所谓的自发性寰枢椎半脱位,多继发于咽喉或枕颈区感染,常表现为持续性颈部疼痛及活动受限,呈逐渐缓慢加重,且常为单侧旋转性脱位,早期易复位,后期可发展为固定性旋转畸形。

影像学检查是诊断本病的重要辅助手段,X线表现主要在:

1.寰枢椎关节间隙增宽,侧位片上寰椎前弓后缘与齿状突前缘之关节间隙增宽,此征象为诊断寰枢椎脱位的主要根据,此关节间隙正常成人均在2mm以下,儿童在4mm以下,在成人若超过2mm应怀疑有脱位可能,2.5mm以上者可肯定有寰枢椎脱位;儿童若超过4mm应怀疑有脱位。4.5mm以上者可肯定有脱位,在可疑脱位者加拍过屈位片,显示脱位情况,以进一步确诊。但脱位严重的患者应避免摄过屈位片,以免加重脱位程度,引起脊髓压迫。

2.齿状突与寰椎侧块的关系失常,寰枢椎间关节正面关系显示于张口位片、CT片,正常情况下枢椎齿状突居中,寰椎侧块的上、下关节面与枕骨髁、枢椎侧块上关节面形成关节,两侧对称。脱位较明显时,齿状突偏位,两侧侧块的小关节不对称、错位或相互重叠,此征象为诊断脱位的辅助征象。由于正常人也可略不对称,尤其在头位不正的情况下,故应密切结合侧位片的上述征象,方可确诊。

另外,CT横断及冠、矢状位多平面重组(MPR)对寰枢关节及其脱位显示更为清晰。

四,寰枢椎脱位的治疗

如果是咽后炎症,寰椎横韧带松弛等原因引起的寰枢椎半脱位大多可以保守治疗。即通过伤科手法,理疗牵引等方法促使寰枢椎复位,并通过中药方剂外敷及非甾体类消炎止痛药内服以消除炎症,修复损伤,然后佩戴头颈胸支具3~4周多可痊愈。

对于那些创伤性横韧带断裂,齿状突骨折,寰枢椎肿瘤,结核等破坏引起的寰枢椎脱位以及先天发育畸形导致的寰枢椎脱位(包括颅底凹陷症)一般则需要手术治疗。

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