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TUhjnbcbe - 2020/11/24 11:42:00

病例资料

患者男性,8岁,左小腿中下段损伤,肿胀疼痛畸形,在当地就诊照片发现“左胫腓骨中下段骨折”,转诊求治于蔡氏正骨,给予手法复位、皮牵引、小夹板外固定,照片复查骨折复位良好,固定可靠,维持保守治疗,4周后照片复查:骨折位置良好维持,骨折断端有明显骨痂生长。

复位前

复位后

四周后

正骨视频

正骨操作:蔡泓基

正骨导师:蔡天金

骨伤夜话

儿童胫腓骨中下段骨折,手法复位与固定都比较简单,从简单中悟出精彩,正骨便是经典!

用前臂置折端向外上钩拉,助手向内,向下牵引,能瞬间复位。皮牵引可以减轻压垫和夹板的压力,预防成角。

夜话读片

儿童胫腓骨中下/3处骨折,骨折呈横断形,骨折面在同一平面,直接暴力损伤。胫骨骨折断端向内、后成角并张口,其外、前侧成弧形,可能未完全骨折,至少该处骨膜可能未有断裂,呈青肢骨折状改变。腓骨骨折完全,断端侧方重叠移位。

牵引钩提

患者卧位于复位床,患肢轻度外展、屈膝约60度,两助手对抗牵引。术者立于患肢侧,面向患肢踝足部,右上肢屈肘钩腕从患肢内、后侧绕过,前臂与患肢骨折部的内、后方接触,用力向外、上方钩提而复位。远端助手的牵引方向由纵向牵引逐步改变为向内向下牵引,相当于杠杆原理,术者右前臂的作用便是一个支点。

说是一个点,其实受力面积需要较大,位置在胫骨骨折近端的内、后方,复位不要求矫枉过正,以防止对侧骨膜的完全断裂,手法时会有折骨音和断端的咬合音。通力合作而点到为止,矫正骨折的成角与弯曲即可。在复位儿童青枝骨折时,有时先并不用手法,三点加压夹板固定后,再用手法在夹板外面发力以纠正成角或弧度。

预置牵引

在手法复位前,即给予患肢一个皮牵引装置,在骨折复位固定后,维持一定程度的床头牵引,以此对抗肌肉牵拉、维持肢体力线、缓解压垫和夹板压力,预防骨折再成角。

夹板固定

三点加压夹板压垫技术,超关节体位固定,防旋转夹板和分层次固定都是蔡氏正骨的治疗特色。

照片复查

胫骨骨折复位良好,腓骨骨折虽然未能对位,但力线正常不影响功能愈合。

维持稳定

四周后照片复查提示:骨折复位良好,外固定可靠。骨折的复位固然重要,骨折的固定与维持骨折复位后良好的愈合亦是正骨之重点。

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